Prise en charge des semelles orthopédiques : ce qu’il faut savoir Les semelles orthopédiques (ou orthèses plantaires) peuvent être prescrites pour corriger ou soulager différentes pathologies du pied. Toutefois, leur remboursement par Assurance Maladie est limité — il faut en connaître les conditions et les montants pour anticiper le reste à charge. Voici un panorama complet. ✔️ Les conditions de prise en charge Avant tout, pour que les semelles puissent être partiellement remboursées : Faut-il une préscription médicale ? Non, depuis mai 2023, votre podologue est en mesure d'en rédiger une à la suite d'un bilan afin de vous faire bénéficier de la même prise en charge qu'avec une prescription médicale rédigée par un médecin. Le nombre de paires remboursables dépend de l’âge : pour un adulte (≥ 16 ans) : 1 paire par an. pour un enfant (< 16 ans) : 1 paire tous les 6 mois. 📊 Les montants & taux de remboursement Voici les bases de remboursement (tarif de responsabilité ou “base de remboursement” de la Sécurité sociale) selon la pointure, ainsi que le taux habituel. Bases selon la pointure Pour une pointure en dessous de 28 : 12,94 € par semelle, soit 25,88 € la paire. Pour une pointure entre 28 et 37 : 14,02 € par semelle, soit 28,04 € la paire. Pour une pointure au-dessus de 37 : 14,43 € par semelle, soit 28,86 € la paire. Taux de remboursement par l’Assurance Maladie En règle générale : 60 % de la base de remboursement. Pour certaines situations – par exemple si l’orthèse est liée à une Affection de Longue Durée (ALD) ou certains cas particuliers – le taux peut être 100 % de la base. Exemple concret Si vous chaussez du 40 (donc pointure > 37) et que vous achetez une paire de semelles sur mesure à 200 € : Base de remboursement = 28,86 € Remboursement à 60% → ~17,31 € Reste à charge = 200 € − 17,31 € = ~182,69 € (sans tenir compte de la mutuelle) 🧐 Pourquoi le reste à charge est souvent élevé Le tarif de responsabilité (base de remboursement) est très faible comparé au coût réel des semelles qui peut varier de ~75 € à >300 €. Le taux de remboursement standard est seulement 60%. Les dépassements d’honoraires (matériaux, temps, complexité) ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale. C’est là que la mutuelle joue un rôle clé pour couvrir le complément. 🧾 Le rôle de la mutuelle / complémentaire santé Puisque la prise en charge de l’Assurance Maladie est limitée, la mutuelle peut compléter : soit via un pourcentage de la base de remboursement (ex. 100 %, 200 %, 300 % de la base) ; soit via un forfait annuel. 👉 Conseil : vérifiez dans votre contrat de mutuelle la rubrique “appareillages orthopédiques” ou "Auxiliaire" pour connaître votre niveau de couverture. 🔍 Pourquoi cet article est important Beaucoup de patients pensent que « les semelles sont remboursées » et sont surpris du reste à charge. Avec ces éléments, vous pouvez anticiper, comparer des devis, et choisir votre mutuelle en connaissance de cause.